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2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(6),
传播本病的重要途径，常酿成流行。
（3）人群易感性：人群普遍易感，病后获得持久免疫力。本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。
3．病理解剖特点
伤寒的病例解剖特征是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。病程第1周，淋巴
组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量的巨噬细胞增生，胞浆内常出现被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第2
周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管，可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周
溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞有强大吞噬能力，可见胞质内含有吞噬的
淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。少
数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。
第41题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：张力性气胸；
张力性气胸也称高压性气胸，常见于肺或支气管的破裂。破裂口形成一个活瓣，吸气时活瓣开启，气体进入胸腔，呼气时活瓣关
闭，如此反复，使得胸膜腔内气体不断增多，压力增高，超过大气的压力，纵隔被推挤向健侧，健侧肺也受压，产生极度呼吸困难，甚
至窒息。同时胸膜腔高压和纵隔移位使腔静脉受压扭曲，严重影响静脉血回流，回心血量减少，心输出量不足，发生低血压、休克。严
重缺氧和心输出量不足迅速发展为呼吸循环衰竭。在开放性气胸，胸内气体可来自胸壁伤口，同时还可来自损伤破裂的肺实质和支气
管，如果急救处理时只考虑到开放性气胸，将胸壁伤口封闭，而对肺或支气管的漏气忽略，未行胸膜腔排气或闭式引流，则可发展为更
加严重的张力性气胸。
1．临床表现
病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼
吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移
至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。
2．急救处理
张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜胸，即能收
到排气减压效果。在转送病人的过程中，于插入的针头接口处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm小口，可起活瓣作用，在呼气时
能排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入胸膜腔的针头，另一端放在无菌水封瓶水面以下，以保持
持续排气。张力性气胸的正规处理，是在积气最高的部位放置胸腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需要用负
压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺裂口可在3～7日内闭合。长时期漏气者
应进行剖胸修补术。如胸膜胸插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早剖
胸探查，修补裂口或作肺段、肺叶切除术。
第42题
试题答案：C
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考点：
☆☆☆☆考点6：急性尿潴留；
1．病因
（1）机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、
膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；少见的病因有盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、处女膜闭锁及阴道积血等。
（2）动力性梗阻：膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致：
①麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；
②中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；
③松弛平滑肌的药物如何阿托品、普鲁本辛等；
④低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；
⑤高热、昏迷病人等。
2．治疗
急性尿潴留的治疗原则是去除病因，恢复排尿。但有病因不明确或梗阻一时不能解除，只能先作尿液引流，以后再作病因治疗。
（1）解除病因
①解除梗阻：包皮口或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术解除梗阻即可恢复排尿。
②低血钾者：纠正低血钾即可恢复排尿。
③腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。
（2）导尿：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留
置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。
（3）耻骨上膀胱造瘘术：不能插入导尿管者，应作耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘术。
第43题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肾结核的临床表现；
肾结核多发于20～40岁青壮年人，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少见，儿童大部分在10岁以上，婴幼儿常为粟粒结核的一
部分。90%为单侧。临床型肾结核的临床表现如下：
1．慢性膀胱刺激症状
约75%～85%的病人有此症状，是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿
痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
2．血尿和脓尿
常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水
样，并含碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。
3．腰痛
肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。
第44题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：脑疝的急救与处理原则；
脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增高的背景下发生的，具有颅内压增高的特征。脑疝是颅内压
增高失代偿的结果。
脑疝是临床病人的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。
1．降颅压措施
脱水药物甘露醇1～2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。
2．对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停病人立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。
3．脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。
4．为神经外科专科处理作准备。
第45题
试题答案：A
试题解析：
本题主要考核胎盘功能检查。胎盘功能检查包括：胎动（12小时﹥10次）、测定孕妇尿中雌三醇值（24小时﹥15毫克）、测定孕妇血清
人胎盘生乳素值（4～11毫克/小时）、缩宫素激惹试验、阴道脱落细胞检查和B型超声行胎儿生物物理监测。因此选择A。
考点：
☆☆☆☆☆考点8：胎盘功能检查；
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1．测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表
示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2．测定孕妇血清游离雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3．测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值
采用放射免疫法。若该值于妊娠足月＜4μg/L，提示胎盘功能低下。
4．测定孕妇血清催产素酶值
5mg/（dl·h）为警戒值，＜2.5mg/（dl·h）为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5．催产素激惹试验
无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6．阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
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