20xx年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(5)
第20题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：不孕症的治疗；
引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学
会预测排卵，选择适当日期性交，均可增加受孕机会（排卵前2～3日或排卵后24小时内）。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。
1．治疗器质性疾病
若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。
2．诱发排卵
（1）克罗米芬：为首选促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经期第5日起，每日口服50mg（最大剂量达200mg），
连用5日，3个周期为一疗程。排卵率高达80%，但受孕率为30%～40%，这可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全，
可加用绒毛膜促性腺激素。
（2）促性腺激素
①绒毛膜促性腺激素（HCG）：具有类似黄体成生激素（HL）作用，常与克罗米芬合用，即于克罗米花停药后7日加用HCG2000～
5000U，1次肌注。
②绝经期促性腺激素（HMG）：含有FSH、LH两种激素各75U，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6日每日肌注HMG1支共7日。用药过
程需观察宫颈粘液，测血雌激素水平及用B型超声监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24～36小时，加用HCG5000～
10000U肌注，促进排卵及黄体形成。
③黄体生成激素释放激素（LHRH）：适用于下丘脑性无排卵，采用微泵脉冲式静脉注射，也可皮下注射，脉冲间隔为90～120分
钟。所用剂量有：小剂量1～5/脉冲效果最佳（排卵率为91.4%，妊娠率为85.8%）；大剂量10～29/脉冲（排卵率为93.8%，妊娠率为
40.6%）。用药17～20日。
（3）溴隐亭：能抑制垂体分泌催乳激素，适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。从小剂量（1.25mg）开始，每日2次，若无反应，
1周后改为2.5mg，每日2次。一般连续用药3～4周时垂体催乳激素降至正常，多可排卵（排卵率为75%～80%，妊娠率为60%）。
3．促进或补充黄体分泌功能
于月经周期第15日开始，每日肌注HCG100～2000U，或于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连用5日。
4．改善宫颈粘液
于月经周期第5日开始，已烯雌酚0.1～0.2mg，每日1次口服，连用10日，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。
5．输卵管慢性炎症及阻塞的治疗
（1）口服活血化瘀中药：同时进行超短波、透热、离子透入以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。
（2）输卵管内注射药液：用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg（4万U），加于20ml生理盐水中，在20kPa（150mmHg）压力
下，以每分钟1ml速度缓慢注入，有减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。于月经干净后2～3日开
始，每周2次，直到排卵期前。可连用2～3个周期。但有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。
（3）输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术 适用于输卵管已阻塞者，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。
6．人工授精
指用人工方法将精液注入女性生殖道（宫颈管内或子宫腔内），使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈
夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。前者适用于男方患性功能障碍（阳痿、尿道下裂、性交后试验异常，经治疗仍
无显效者），女方宫颈管狭窄、宫颈粘液有抗精子抗体，精子不能穿过；后者适用于男方无精症、男方携有不良遗传因子（白化病、家
庭性黑劳动性痴呆等）；女方Rh阴性男方Rh阳性，多次妊娠均因新生儿溶血病死亡，可选Rh阴性男性精液行人工授精。
7．体外授精与胚泡移植
即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一段时间与精子受精后，发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使
其着床发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕如输卵管阻塞严重不宜作成形术或输卵管切除术后。
8．配子输卵管内移植
适用于输卵管正常的患者，即经手术实现，将培养液中的卵子与经过处理的精液一起注入双侧输卵管内。此外与体外受精、胚泡移
植的不同处，是无需实验室培养阶段，其他操作过程基本相同。
9．宫腔配子移植
适用于输卵管异常的患者，即将成熟卵子及洗涤优选精子送入宫腔内，直接将配子宫腔内使之受精、着床。
第21题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点10：维生素D缺乏性佝偻病的临床表现；
本病好发于3月～2岁小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症
期，初期和激期统称为活动期。
1．初期
多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无
关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生
化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2．激期
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表
现。
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（1）骨骼改变
头部：①颅骨软化；多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消
失；②方颅：多见于8～9个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；
③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其表现不：①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。
四肢：①腕踝畸形：多见于6月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由
于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现"O"形腿或"X"形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作
下肢畸形检查。
其他：学坐后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（2）全身肌肉松弛：患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
（3）其他：大脑皮层功能异常，条件反向形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等表
现。
（4）血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化
带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨
折。
3．恢复期
经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常 ，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸
酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
4．后遗症期
多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻或度佝偻病治疗后很少留有骨骼
改变。
第22题
试题答案：E
第23题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点4：小儿腹泻病的病因；
1．易感因素
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较
多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠
SgIA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群
失调时，均易患肠道感染。
2．感染因素
（1）病毒感染：轮状病毒属（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括可萨奇病毒、埃可病毒、肠
道腺病素）、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。诺沃克病毒多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺
病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
（2）细菌感染（不包括法定传染病）
①致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已积压的菌株可分为5大组，具有不同的致病毒性和发病机制。包
括：致病性大肠杆菌（EPEC）；产毒性大肠杆菌（ETEC）；侵袭性大肠杆菌（EIEC）；出血性大肠杆菌（EHEC）；粘附-集聚性大肠杆
菌。
②空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵
袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。
③耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
④其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆
菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌、小儿以白色念珠菌多见。
（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
3．非感染因素
（1）食饵性腹泻：多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引
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