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2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(3),
大肠癌在我国的发病率低于西方国家，但近年来大肠癌在我国的发病率有不断升高的趋势。大肠癌以直肠最多见，乙状结肠次之，
两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。
1．大肠癌的病理变化
（1）眼观类型：大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型：
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①息肉型：肿瘤呈息肉状突向肠腔；
②溃疡型：常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；
③胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；
④浸润型：癌组织在肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁全周，造成肠腔狭窄。
（2）组织学类型：与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌，根据其分化程度，亦可分为高分化、中分化、低分化。
2．大肠癌的分期
目前多采用Dukes分期，分为A、B、C三期。A期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术可以治愈；B期大肠癌是指己经穿
透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%；C期大肠癌是指己经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。
第6题
试题答案：E
第7题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：利多卡因；
1．药理作用
利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。
（1）降低自律性
治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。
（2）传导速度
治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促
K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。
（3）缩短不应期
可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。
2．临床应用
主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。
第8题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：H2受体阻断药；
雷尼替丁的药理作用及临床应用
1．药理作用
竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽促胃液素，M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌也有抑制作用。
2．临床应用
用于十二指肠溃疡、胃溃疡，应用6-8周，愈合率较高，但停药后复发率亦高，延长用药可减少复发。治疗卓-艾综合征需用较大剂
量。还可用于其他胃酸分泌过多的疾病，如胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎等。
第9题
试题答案：B
试题解析：
三节吻库蚊为流行性乙型脑炎病毒的传播媒介又是储存宿主；幼猪是中间宿主或扩散宿主。故答案应为B。
考点：
☆☆☆☆☆考点2：乙型肝炎消毒的生物学性状；
1．形态与结构
乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称为Dane颗粒。Dane
颗粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原（HBsAg）即镶嵌于包膜的脂质双层
中，内部了为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，
为HBV的核心抗原（HbcAg）。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性的e抗原（HBeAg）。HbeAg在体内可被分泌而存在于血清
中，而HbeAg则仅存在于感染的肝细胞核内，一般很少存在于血清循环中。HBV核心结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不
完全环状双股，其中有一段为单股，单股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的
一股为正股，病毒体具有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又有合成DNA的功能。
2．抗原组成
（1）表面抗原（HBsAg）
在患者血清中HbsAg可以三种不同的形式存在：
①小球形颗粒：直径约22nm，是最多见的形式，主要由HbsAg组成，一般很少有PreS1或PreS2抗原。
②管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合的小球型颗粒。
③Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。
HbsAg有四个基本亚型：adr，adw，ary，ayw，各亚型均有共同抗原决定簇a，此外还有二组互相排斥的亚型抗原决定簇（d/y和
w/r）。HbsAg亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw。
HbsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs抗体，是制备
疫苗的最主要成分。
（2）核心抗原（HBcAg）
存在于Dane颗粒核心部位的表现，为内衣壳成分。因其外表为HbsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。
HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗HBc抗体。
HbcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一
抗-HBcIgC 在血清中持续时间较长而抗HBc-IgM则常提示HBV处于复制状态。
（3）e抗原（HBeAg）
是由PreC及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原（如仅由C基因转录及翻译则为HBcAg）。为可溶性蛋白质，可自感染肝细胞游
离存在于血清中，因HbeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HbeAg可作为体内有HIV复制及血清具有强感染性的一个标
志。
HbeAg可刺激机体产生抗- Hbe抗体，此抗体对HBV感染有一定的保护作用。
3．动物模型与细胞培养
黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。
4．抵抗力
HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或100℃加热10分钟等可灭活HBV。
第10题
试题答案：C
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