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2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(9),
子上GTP与GDP的交换，被激活的Gp再激活特异的、膜结合的PLC。PLC催化PIP2水解生成DG和IP3扩散并结合内质网上的特异受体，使内
质网上的Ca2+通道开放，向胞浆释放Ca2+。胞浆Ca2+浓度升高，激活蛋白激酶C。因蛋白激酶C(PKC)是一种Ca2+"依赖的蛋白激酶，故
名。DG可提高蛋白激酶C对Ca2+的敏感性。被激活的蛋白激酶C催化特异靶蛋白Ser或Thr残基磷酸化，产生调节作用。胞浆CA2+浓度升高
还可激活一种Ca2+/钙调蛋白依赖的蛋白激酶。
第72题
试题答案：E
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考点：
☆☆☆☆☆考点9：梗死的概念、类型及病理变化；
1．概念
器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。
2．梗死的类型及病理变化
（1）贫血性梗死
多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色，故称贫血性梗死。肉眼梗
死灶的形状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈三角形，心冠状动脉分支不规则，则梗死灶亦呈不规则
形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓，梗死灶周围有充血、出血带，2～3天后，边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入，逐渐机化形成凹
陷性瘢痕。
（2）出血性梗死
梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件：①严重的静脉淤血；②侧支循环丰富；肺有肺动脉
和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。例如，当肺严重淤血时，肺动脉被阻塞，而
支气管动脉不能克服局部淤血的阻力以维持循环时，引起出血性梗死；③组织疏松：肺、肠组织疏松，富有弹性，可容纳较多的血液。
肉眼梗死灶呈暗红色，形状与血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，肠出血性梗死呈节段状。镜下，组织坏死，同时有弥漫性出血。
第73题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：碳酸锂的药理作用及不良反应；
碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响，但对躁狂症患者则有显著疗效，表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑
内NA及DA的释放，并可促进其再摄取，使突触间隙的NA水平下降，起到抗躁狂作用。
本品不良反应较多，用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲
状腺肿，一般停药后可恢复。剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共
济失调、震颤及颇痈发生。静注生理盐水可加速锂排泄，本品安全范围较小，用药期间应每日测定血锂浓度，当浓度高达1.5～
2.0mmnol/L时，应立即减量或停药。
☆☆☆☆☆考点1：氯丙嗪的药理作用及临床应用；
氯丙嗪可阻断多巴胺（DA）受体、α受体及M受体。DA受体至少有D1和D2二种亚型。D1受体与CS蛋白偶联，激动时可经CS蛋白激活腺
苷酸环化酶，使cAMP水平增加，其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强，中枢效应尚不清楚。D2受体的中枢效应主要表现在DA中
枢通路，即黑质-纹状体通路、中脑-边缘叶通路、中脑皮质通路和结节-漏斗通路。其中前者与锥体外系的运动功能有关，后者与下丘
脑某些激素的分泌有关，而中间二条通路则主要与精神、情绪及行为活动有关。D2受体与Gi蛋白相偶联，激动时可抑制腺苷酸环化酶活
性，还能使K+通道开放。氯丙嗪对D1、D2受体缺乏选择性。
1．中枢神经系统
（1）抗精神病作用
氯丙嗪可迅速控制精神病人的兴奋躁动症状，继续用药可使患者的幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋等症状逐渐减轻，病人恢复
理智，情绪安定，生活自理。一般需连续用药6周～6个月才能充分显效。
本品主要用于治疗各型精神分裂症，尤其对急性发作患者疗效较好。常需长期应用，以维持疗效，减少复发。此外，对躁狂症及其
他精神病所伴有的兴奋、紧张及妄想症状也有一定疗效。
氯丙嗪抗精神病作用机制尚未弄清，推测是由于药物阻断了脑内DA受体。因为精神分裂症患者的临床症状是由于脑内DA功能过强所
致，即D2受体密度特异性增高。氯丙嗪阻断了D2受体使精神病人症状改善。
（2）镇吐作用
氯丙嗪具有强大的镇吐作用。此作用是由于药物阻断了延脑第四脑室底部极后区的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量的药物
还可直接抑制呕吐中枢。
氯丙嗪可用于治疗多种原因如癌症、射线及药物等引起的呕吐。对顽固性呃逆亦有一定疗效，但对晕动病（晕船、晕车）引起的呕
吐无效。
（3）对体温调节的影响
可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节功能紊乱。此时人的体温常可随外界环境温度变化而变更，如在低温环境下，体温可降
低，而在高温环境中，体温可随之升高。药物不仅能使发热病人的体温下降，也能使正常人体温下降。这一点与解热、镇痛药作用有明
显差异，它们仅能降低发热病人体温，而不影响正常人体温。
临床上利用氯丙嗪这一特性，可配合物理降温及合用其他药物，使患者处于深睡、低温状态，即处于"人工冬眠"状态，使患者代谢
率明显下降，组织耗氧量减少，用于治疗严重感染、高热及甲状腺危象等疾患，使病人度过危险期，有利于其他治疗手段发挥效用。
（4）加强中枢抑制药作用
可加强麻醉药、镇静、催眠药及镇痛药作用。
2．自主神经系统
氯丙嗪可阻断α受体，并且有抑制血管运动中枢和直接扩张血管平滑肌作用，引起血管扩张，血压下降。反复用药这种作用可逐渐
减弱。此外，还可阻断M胆碱受体，但无治疗意义。
3．内分泌系统
氯丙嗪可阻断结节-漏斗DA通路的D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子释放，因而使催乳素分泌增加。也能抑制促性腺释放激素分
泌，造成卵泡刺激素和黄体生成素释放减少。此外，还能抑制促皮质激素和生长激素的分泌。
第74题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点5：维生素K的临床应用及不良反应；
1．临床应用
用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用
广谱抗生素时也应适当补充维生素K。
2．不良反应
（1）维生素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。
（2）较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。
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