钱××，女，16岁，学生，2003-2-17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
标准答案： 住院病历
姓名：钱×× 性别：女
年龄：16岁 民族：汉族
婚况：未婚 职业：学生
主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。
现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。
刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。
既往史：既往健康，无重要病史可载。
个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：未婚未育。
家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。
体格检查：
T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。
整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常； 眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
二阴及排泄物：未见异常。隐藏：
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
神经系统：未见异常。
实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。
西医诊断依据：
1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。
2 .皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
3.PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
入院诊断：
中医诊断：血证紫斑 气不摄血
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
治则：补气摄血。
方药：归脾汤加减
党参15 黄芪15 白术12 茯苓12 酸枣仁15
龙眼肉12 木香6 炙甘草6 当归12 远志9
仙鹤草15 茜草根15
水煎服
吴X X，女，73岁，退休，2003-2-12入院。患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。
标准答案： 住院病历
姓名：吴X X 性别：女
年龄：73岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：退休
主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。
现病史：患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。
刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。
既往史：既往健康，无重要病史可载。
个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：已婚，生育三子二女。
家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏：
体格检查：
T：36．8℃P：92次／分R：18次／分BP：145／85mmHg
整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。
皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
二阴及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
神经系统：未见异常。
实验室检查：血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。
辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。
西医诊断依据：
1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。
2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。
3、血常规： PLTl4X109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。
入院诊断：
中医诊断：血证尿血 紫斑 肾虚火旺
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
治疗：
一、西医治疗：
1．内护II级，普食。
2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。
3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。
二、中医治疗：
治则：健脾益肾，滋阴泻火
方药：知柏地黄九加减：
知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15
茜草根15 生地15 大小蓟（各）15 陈皮6 丹皮10
旱莲草15 炙甘草6
水煎服
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