16.★8岁患儿血尿,浮肿4天,明显少尿1天,伴烦躁气促,血压16/10.6kPa(120/80mmHg),双肺底少许湿啰音,心率140次/分,肝肋下2cm,处理的重点是:
A.肌注青霉素
B.用降压药
C.用地高辛
D.肌注速尿E.用激素
本题正确答案:D
题解:急性肾小球肾炎为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿,循环充血和高血压脑病,急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显,轻度循环充血,少尿,故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌,对疾病本身作用不大。
17.★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体
A.A组β溶血性链球菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌
E.革兰阴性杆菌
本题正确答案:A
题解:一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后,被称为急性链球菌感染后肾炎。
18.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是
A.患儿年龄多在7岁以上,浮肿显著
B.尿内蛋白多为++~+++
C.血胆固醇增加不显著
D.血尿、高血压、氮质血症
E.血清蛋白降低不显著
本题正确答案:D
题解:单纯性肾病是临床最常见的类型,多发生于2~7岁,男性多见,男女比为2﹕1。特点为:大量蛋白尿,尿蛋白定性多为(+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞,或仅含少量红细胞(离心尿<10个/HP)。低蛋白血症,血浆总蛋白<50g/L,白蛋白<30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症,血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿,呈凹陷性,随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显,可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时,皮肤紧张,薄而透明,甚至有液体渗出。水肿可反复出现,迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上,水肿不如单纯性肾病显著,除有肾病四大症状外,常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.2。氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kPa(130/90mmHg),学龄前儿童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.总补体及补体C3降低。
19.★★★肾病患儿禁盐1个月,近3天浮肿不消,加用利尿剂,1天来嗜唾,半日来惊厥2次,血压下降。可能是
A.低钙惊厥
B.低血糖症
C.低钠血症
D.病毒性脑炎
E.中毒性脑病
本题正确答案:C
题解:由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素,可导致血钠降低。当有上述诱因,患儿水肿加剧、尿少,突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时,应考虑低钠血症的可能。
20.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确
A.起病急
B.是一种自限性疾病,轻者可自行缓解
C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高,糖和氮化物正常
D.多数患儿留有后遗症
E.脑脊液中可分离出病毒
本题正确答案:D
题解:病毒性脑膜炎以急性起病多见,病程约2周左右。脑脊液压力增高,外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多,一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主,2~3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好,大多能恢复健康。昏迷较久,频繁抽搐者预后较差,可留有不同程度的后遗症。
21.★10岁儿童,近2日突然高热,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡,右侧鼻翼沟变浅,心、肺、腹(-),右臂可见卡疤,PPD(-),脑膜刺激征(+)、巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞200×106/L,单核77%,多核28%,蛋白550mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该患儿最可能的诊断是
A.病毒性脑炎
B.感染性多神经根炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎
本题正确答案:A
题解:患儿出现脑膜炎特征,全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮,细胞数正常或轻微升高,淋巴为主。蛋白正常或稍微增高,糖、氯化物正常,符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。
(22~23题共用备选答案)
A.水肿消退
B.血压正常
C.血尿消失
D.尿阿迪计数正常
E.血沉正常
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