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历年真题汇总：妇产科主治医师考试试题和答案真题三,
（5）妊娠腹痛主要根据腹痛的性质和程度,结合兼证及舌脉辨其虚实。血虚者小腹绵绵作痛加血虚的全身症状和舌脉；血寒者小腹冷痛喜温喜按加血寒的全身症状和舌脉；气郁者小腹胀痛，加气郁的全身症状和舌脉。其治疗原则是调理气血。
（6）诊断胎漏：①确定妊娠（尿妊试阳性，B超显象宫内妊娠）；②孕后少量阴道出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸腹痛等征象；③妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；④与激经、胎殒难留、胎死不下相鉴别。
（7）肾虚型胎漏：主证：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕目眩，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方药：寿胎丸加艾叶炭（菟丝子川断桑寄生阿胶）。
（8）妊娠腹痛、胎漏、胎动不安三者的诊断要点：①均属于妊娠病，故妊娠试验阳性，B超显象宫内妊娠；②从症状上看：妊娠腹痛以孕后发生小腹疼痛为主，胎漏为孕后阴道少量下血，但无腰酸腹痛等症胎动不安则有腰酸腹痛下坠之症，且伴有少量阴道下血；③从妇科检查上看：三者宫口均未开，子宫大小与妊娠月份相符合。三者相互间的联系：妊娠腹痛若继而出现腰酸或阴道下血，或者胎漏兼见小腹坠痛，腰酸者，均为胎动不安。可见：妊娠腹痛与胎漏是胎动不安的轻症，胎动不安是妊娠腹痛和胎漏的重症。
（9）寿胎丸是治疗肾虚型胎漏、胎动不安的代表方剂，临证时应随证加减治疗：①气虚者加人参、白术、黄芪等；②气虚下陷者加升麻、柴胡之类；③血虚者加熟地、白芍之类；④血热者加生地黄芩、黄柏之类；⑤若出血不止者，加苎麻根、生地榆、旱莲草之类；⑥纳差者加砂仁、陈皮。
（10）肾气亏虚型滑胎症见：屡孕屡堕，甚或如期而堕，并伴见腰膝酸软，精神萎靡等全身肾虚之症，治宜补肾固冲安胎，方选补肾固冲丸（菟丝子 续断 巴戟天 杜仲 当归 熟地 鹿角霜 枸杞子 党参 白术 大枣 砂仁）。
（11）白术散用于脾虚子肿，症见妊期面浮肢肿，甚至遍身俱肿，皮薄而光亮，按之凹陷不起，并伴有一派脾虚的全身症状和舌脉。其治法是健脾除湿，行水消肿。
（12）子肿是指妊娠中晚期，头面四肢遍身俱肿。胎水肿满是妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧。
（13）诊断子痫：①病史：孕期有高血压、蛋白尿水肿史。②症状：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒后复发或持续昏迷不醒。③检查：血压≧21.3/14.6KPa；尿常规检查尿蛋白可超过5ɡ/24h水肿明显；另外，肝功、肾功、二氧化碳结合率、眼底、心电图等检查有助诊断。④应与癫痫、脑血管意外等病相鉴别。
（14）子痫与癫痫均可出现突然倒仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，牙关紧闭，两目直视症状。主要鉴别点在于：①子痫者，因人而发，发作前有妊高征病史，且有头晕头痛，视物昏花，胸闷泛恶之先兆症，发作时，须臾醒，醒后复发，甚至持续昏迷，抽搐可反复发作。②癫痫者。以往多有发作病史。并非因妊而致。发病前或发病时均无高血压、水肿和蛋白尿，发作时口中常有六畜之声，抽搐发作时间较长，醒后精神疲惫，休息后恢复正常。
五、病案分析
1．诊断：恶阻（脾胃虚弱）。胎动不安（肾虚）
治则：健脾和胃，降逆止呕，固肾安胎。
方药：香砂六君子汤和寿胎丸
党参 白术 茯苓 姜半夏 砂仁 陈皮 桑寄生 菟丝子 川断 炙甘草 阿胶
2．诊断：异位妊娠（休克性）
诊断依据：①5天前行人流术，但宫内未见绒毛，活检提示宫内膜呈A-S反应；②突然下腹疼痛，面色苍白，血压下降；③腹部检查及妇科检查均呈阳性体征；④后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。
处理方法：①抗休克、吸氧、补液、输血。②立即行剖腹探查术。
3．诊断：胎动不安（肾虚）
病机分析：肾虚冲任不固，胎失所系
治则：补肾益气，固肾安胎。
方药：寿胎丸加味
菟丝子 川断 桑寄生 阿胶
4．诊断：妊娠肿胀（脾虚）
病机分析：脾虚不运，水湿停聚，泛于四肢肌肤，发为子肿
治则：健脾除湿，行水消肿
方药：白术散
白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮
5．中医诊断：妊娠眩晕（气血虚弱）
西医诊断：先兆子痫
病机分析：孕后久患恶阻，损伤脾胃，化源不足，气血虚弱，气虚则清气不升，血虚则血髓失养，故发为眩晕。
治则：益气养血
方药：八珍汤
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