144、 (共用题干)女性患者，27岁。早孕7周，流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：白，BP70/50mmHg，P60次/分
(1)该患者首先考虑为
A、子宫穿孔
B、羊水栓塞
C、空气栓塞
D、人流反应综合征
E、漏吸
(2)该患者下一步立即处置的应该是
A、阿托品0、5mg im(肌注)
B、异丙嗪25mg im
C、氯丙嗪25mg im
D、度冷丁50mg im
E、度、非半量肌注
答案： D,A
解 析：受术者在人工流产术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗甚至昏厥者为人流反应综合征。预防措施：术前给予精神安慰，操作要轻柔，扩张宫颈口不可用暴力，吸宫时负压要适度，吸净后勿反复吸刮宫壁。一旦出现心率过慢，静脉或肌注阿托晶0、5mg。
145、 (共用题干)28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚
(1)其诊断考虑为
A、慢性盆腔炎
B、结核性盆腔炎
C、子宫内膜异位症
D、双侧附件炎性包块
E、卵巢恶性肿瘤
(2)为进一步确诊，首选哪项检查方法
A、B超检查
B、腹腔镜检查
C、官腔镜检查
D、CT或MR/检查
E、X线腹部摄片检查
(3)其处理应首选
A、双侧附件切除术
B、卵巢子宫内膜病灶切除术
C、雄激素治疗
D、丹那唑治疗
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E、保守治疗
答案： C,B,D
解 析：根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现应诊为子宫内膜异位症;腹腔镜是佳诊断方法;治疗方法首先选择丹那唑，可以缓解症状，缩小病灶，停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查，同时可以行病灶清除术。术后还可选用丹那唑巩固治疗。
146、(共用题干)28岁，女性，结婚5年，3年前人工流产1次，术后腹痛发热1周，经抗生素治疗后症状消失。近2年未避孕未孕，月经4—6天/28天，正常。
(1)最可能查出异常的辅助检查为
A、子宫输卵管碘油造影
B、子宫内膜活检
C、宫腔镜检查
D、性交后试验
E、基础体温
(2)最可能的诊断是
A、无排卵性不孕
B、输卵管性不孕
C、免疫性不孕
D、男性不孕
E、子宫性不孕
答案： A,B
解 析：患者人流术后发热，常并发盆腔炎，很可能因输卵管炎症后狭窄、阻塞或蠕动不良而致不孕。应进行子宫输卵管碘油造影以了解子宫及输卵管通畅否。患者有正常月经，卵巢功能很可能正常。官腔镜和内膜活检用于子宫有器质型病变者。性交后试验用于检测女方是否排斥精子;因为该患者是继发不育不考虑男性不孕，也不必做性交后试验。输卵管慢性炎症型阻塞经短期抗生素治疗不会有明显改善。由于阻塞，精子和卵细胞无法结合，所以人工授精和促排卵治疗是无效的。
147、(共用题干)36周孕妇，因上楼爬坡时心悸气促就诊，查：血压140/90mmHg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及哕音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)。
(1)最可能的诊断是
A、妊娠合并风心病
B、妊高征性心脏病
C、妊娠合并肺动脉瓣狭窄
D、心脏病性质待查
E、正常妊娠改变
(2)以下哪项处理不对
A、解痉，降压，镇静
B、强心，利尿，扩血管
C、应用抗生素
D、扩容
E、短时间内终止妊娠
答案： B,D
解 析：患者血压高、蛋白尿，妊高征诊断明确，查体考虑妊娠期心脏病、肺水肿，不宜扩容，否则会加重肺水肿。
148、 (共用题干)患者，24岁。人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查宫口有少量活动出血，子宫稍大稍软，压痛(+-)，附件正常。
(1)可能诊断是
A、漏吸
B、吸宫不全
C、子宫内膜炎
D、子宫穿孔
E、羊水栓塞
(2)为确诊简便、准确的检查是
A、血HCG
B、官腔镜
C、B超
D、腹平片
E、子宫造影
答案： B,C
解 析：人流术后1周一般出血应该停止，该患者出血突然增多，无感染征象，查子宫稍大稍软，且宫口有活动出血，首先应考虑吸宫不全。子宫穿孔或羊水栓塞应该在手术时突然发生，故不予考虑。B超为简便、快速、无创的确诊方法，可直接检查宫内回声情况。如果吸宫不全，宫内有残留，B超可见宫内有不均质回声团。
149、 (共用备选答案)
A、足月儿
B、早产儿
C、过期产儿
D、小于胎龄儿
E、早期新生儿
(1)出生后1周内新生儿
(2)胎龄>28周至37周的新生儿
答案： E,B
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